Dans tous les cas, vous et votre bébé serez évalués rapidement
De nombreuses complications peuvent accompagner la grossesse et l’accouchement, mais seules quelques urgences justifient une préoccupation importante. Le décollement placentaire, bien que rare, est une de ces urgences. Qu’est-ce qu’un décollement et quels sont les risques ? Explorons ce à quoi vous pouvez vous attendre à l’hôpital, quels sont les résultats potentiels et comment un décollement peut être évité.
Points clés à retenir:
- Un décollement est la séparation du placenta de la paroi de l’utérus avant l’accouchement.
- La gravité du décollement et l’âge gestationnel sont les principaux déterminants du devenir des parents et du bébé.
- De nombreux facteurs peuvent exposer une mère enceinte à un risque de décollement.
- Les conséquences du décollement peuvent avoir un impact significatif sur le bien-être de la mère enceinte et du bébé.
Qu’est-ce qu’un décollement placentaire ?
Un décollement placentaire se produit lorsque le placenta se détache de la paroi interne de l’utérus avant la naissance de votre bébé. Le placenta est responsable du transfert des nutriments et de l’oxygène par le sang. Le détachement du placenta interrompt directement ce flux entre vous et votre bébé, causant ainsi des problèmes importants pour les deux. Le décollement placentaire ou « abruptio placentae » peut être une urgence obstétricale rare qui touche environ 1 % des grossesses. La plupart des décollements surviennent avant 37 semaines de grossesse, mais pas toujours. C’est la principale cause de maladie obstétricale maternelle et de mort fœtale.
Signes et symptômes
La séparation du placenta de la paroi utérine peut être partielle ou complète. L’arrachement des vaisseaux sanguins provoque des saignements du côté maternel du placenta. Ce saignement peut être interne et caché ou externe et sortant du corps. Il existe quatre types de décollement placentaire en fonction des signes et des symptômes :
Asymptomatique (classe 0)
Séparation partielle de la paroi utérine, aucun symptôme, découverte d’un caillot sanguin du côté maternel du placenta après l’accouchement.
Léger (classe 1)
Séparation partielle de la paroi utérine, saignements vaginaux nuls ou mineurs, légère sensibilité utérine, signes vitaux normaux, pas de détresse fœtale.
Modéré (classe 2)
Séparation complète de la paroi utérine, saignements vaginaux nuls à modérés, sensibilité utérine importante avec contraction incessante, modifications des signes vitaux, détresse fœtale présente, modifications du laboratoire de sang.
Sévère (classe 3)
Séparation complète de la paroi utérine, pas de saignements vaginaux abondants, utérus contracté qui ne se détend pas, signes vitaux indiquant que la patiente est en état de choc, modifications du laboratoire de sang, mort fœtale.
Qui est à risque de décollement placentaire ?
La cause exacte de cette complication rare n’est pas connue. Les facteurs de risque de décollement placentaire se répartissent en trois catégories :
- Antécédents de santé. Tabagisme, consommation de cocaïne pendant la grossesse, antécédents de décollement placentaire, parent enceinte de plus de 35 ans, hypertension artérielle.
- Grossesse en cours. Prééclampsie, grossesse à gestation multiple comme des jumeaux, des triplés, une quantité accrue de liquide amniotique appelé polyhydramnios. Cela peut se produire dans le diabète gestationnel. Cordon ombilical court, décompression utérine soudaine. Les exemples incluent la rupture de l’eau avec polyhydramnios ou la livraison d’un premier jumeau.
- Traumatisme abdominal. Accident de véhicule à moteur, chutes, rencontre violente.
Traitement d’un décollement placentaire
Les décollements placentaires sont souvent immédiats, inattendus et potentiellement mortels pour le parent et le bébé. Il est essentiel de contacter votre obstétricien ou votre sage-femme si vous remarquez ce qui suit :
- Saignement vaginal. Une certaine quantité de saignements vaginaux non inquiétants peut survenir pendant la grossesse. Mais, il est important d’être prudent et de parler avec votre fournisseur de soins de santé.
- Contraction ou douleurs abdominales intenses qui ne disparaissent pas. Le décollement placentaire peut survenir sans saignement vaginal.
Votre fournisseur de soins de santé vous demandera de vous présenter immédiatement à un hôpital, éventuellement par ambulance, pour être évalué. À l’inverse, un décollement placentaire peut être découvert ou survenir pendant le travail. Dans tous les cas, vous et votre bébé serez évalués rapidement.
Si un décollement placentaire est suspecté, de nombreuses actions du personnel médical se produiront rapidement pour assurer votre sécurité et la santé de votre bébé. Les activités qui peuvent avoir lieu au sein de l’hôpital comprennent :
- Liquides intraveineux (IV)
- Oxygène supplémentaire
- Surveillance continue des signes vitaux, en particulier de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
- Surveillance du bien-être fœtal
- Prélèvements de laboratoire de sang
- Gestion des médicaments
- Livraison immédiate
Selon votre bien-être, l’état de votre bébé et la gestation de votre grossesse, un accouchement immédiat, par voie vaginale ou par césarienne, peut être nécessaire pour préserver la vie. La découverte d’un décollement asymptomatique ou léger peut entraîner une admission à l’hôpital pour observation et surveillance étroites.
Risques de décollement placentaire
Des saignements graves peuvent entraîner de nombreuses complications pour la mère enceinte, tandis que le manque d’oxygène et, potentiellement, la prématurité peuvent avoir un impact important sur un nouveau-né.
Pour la mère enceinte
Les décollements placentaires entraînent un taux élevé de maladie ou de mortalité maternelle qui peut nécessiter un transfert vers l’unité de soins intensifs pour une surveillance étroite, en particulier après l’accouchement. Les complications importantes du décollement placentaire comprennent :
- Saignement sévère. Hémorragie sévère nécessitant des transfusions sanguines.
- Hystérectomie. Ablation chirurgicale de l’utérus (hystérectomie).
- Troubles hémorragiques. Plus précisément, coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD) résultant de facteurs de coagulation hyperactifs entraînant de petits caillots sanguins dans tout le corps.
- Problèmes rénaux. Insuffisance rénale.
- Événements cardiaques. Événements cardiaques négatifs.
- Décès. 1 à 5 % des patients aux États-Unis.
Pour votre bébé
Le décollement placentaire met la vie de votre bébé en danger. L’âge gestationnel – le nombre de semaines de grossesse – et la gravité du décollement déterminent la survie de votre nouveau-né. Les risques pour la santé de votre nouveau-né comprennent :
- Prématurité et faible poids à la naissance
- Asphyxie à la naissance – l’incapacité du nouveau-né à respirer à la naissance en raison d’un manque d’oxygène pendant le processus d’accouchement
- Paralysie cérébrale
- Leucomalacie kystique périventriculaire – dommages à la substance blanche du cerveau
- Hémorragie cérébrale
- Syndrome de détresse respiratoire (SDR)
- Mortinaissance
- Décès néonatal
Un bébé peut-il survivre à un décollement placentaire ?
Malheureusement, un petit nombre de bébés, 15% selon l’American Academy of Pediatrics, ne survivent pas à un décollement placentaire.
En raison des comorbidités associées à l’accouchement prématuré et à l’asphyxie à la naissance, l’impact du décollement placentaire peut s’étendre bien au-delà de la période néonatale pour les bébés survivants.
Peut-on prévenir un décollement placentaire ?
Les décollements placentaires ne peuvent être ni prédits ni prévenus dans la plupart des cas. Mais dans certains cas, reconnaître les facteurs de risque peut aider à anticiper les complications de la grossesse. Le tabagisme et la cocaïne ont un impact significatif sur le risque de décollement placentaire. Le sevrage tabagique et les conseils en matière de toxicomanie sont fortement recommandés. N’hésitez pas à parler avec votre obstétricien ou votre sage-femme des ressources disponibles.
Si un décollement placentaire survient, votre état de santé et celui de votre nouveau-né dépendent du moment où vous arrivez à l’hôpital pour une évaluation et un traitement. Vous y recevrez des soins pour préserver votre bien-être et celui de votre bébé à naître. N’hésitez jamais à parler avec votre fournisseur de soins de santé de vos symptômes.
Bien que rare, la psychose post-partum peut avoir des effets dévastateurs sur le parent post-partum, le nouveau-né et la famille. La psychose post-partum est une urgence qui nécessite une évaluation, une aide psychiatrique, une médication et une hospitalisation potentielles. C’est un trouble hautement traitable lorsqu’il est rapidement identifié.
Points clés à retenir:
- La psychose post-partum est le plus grave des troubles de l’humeur post-partum.
- Les parents qui souffrent de troubles bipolaires ou schizophréniques courent un risque beaucoup plus élevé de développer une psychose post-partum.
- Les parents atteints de psychose post-partum doivent être immédiatement traités pour leur sécurité et celle de leur enfant.
- Le traitement est généralement efficace et la récupération est réalisable.
Qu’est-ce que la psychose post-partum ?
La dépression post-partum touche 10 à 13 % des nouveaux parents, tandis que 50 à 75 % souffrent du « blues ». La psychose post-partum (PP) est rare par rapport aux autres problèmes de santé mentale post-partum et affecte 1 à 2 accouchements sur 1000. La PP nécessite une attention et une action immédiates pour la sécurité et la santé du parent et de l’enfant touchés. La psychose post-partum peut commencer dès une à quatre semaines après l’accouchement, l’apparition a tendance à être rapide et extrême, et les symptômes peuvent durer des semaines, voire des mois.
Les déséquilibres ou troubles de la santé mentale après l’accouchement ne sont pas rares. La gravité peut varier considérablement. Les changements de comportement et de pensée après la naissance sont causés par plusieurs facteurs communs, notamment :
- Changements hormonaux majeurs
- Changements physiques
- Stress émotionnel
- Manque de sommeil
- Diminution drastique de l’hormone œstrogène
- Accablé de prendre soin d’un nouveau-né
Signes et symptômes de la psychose post-partum
La psychose post-partum représente le plus extrême des troubles de santé mentale post-partum. Les signes et les symptômes varient profondément du comportement normal du parent affecté, notamment :
- Confusion extrême
- Humeurs instables
- Paranoïa
- Perte de contact avec la réalité
- Négligence personnelle et ignorance des besoins ou de la sécurité d’un nouveau-né
- Délires et hallucinations
- Pensées suicidaires
Qui est à risque ?
Les parents ayant des antécédents de maladie mentale sont plus à risque de dépression post-partum et de psychose. Des études ont montré que 72 à 88% de ceux qui développent immédiatement une psychose post-partum ont également une maladie bipolaire ou un trouble schizo-affectif. D’autres risques incluent les antécédents familiaux et l’arrêt des médicaments antipsychotiques. Cependant, plus de 40 % des parents post-partum touchés par la psychose post-partum n’ont aucun antécédent de troubles de santé mentale.
Les risques liés à la grossesse qui augmentent le risque de PP chez n’importe quel parent, quels que soient ses antécédents de santé mentale, comprennent :
- Âge maternel avancé (plus de 35 ans)
- Nourrisson de faible poids à la naissance
- Malformations congénitales du nourrisson
- Naissance prématurée
- Mort infantile
La psychose post-partum peut également être confondue ou coexister avec d’autres troubles, notamment :
- Faible taux de sucre dans le sang ou acidocétose diabétique
- Thyroïde hyperactive ou sous-active
- Autres troubles biochimiques
- Coups
- Trouble obsessionnel compulsif
- Trouble dépressif majeur
- Schizophrénie
- Trouble bipolaire
La psychose post-partum peut avoir des effets néfastes sur le parent et l’enfant touchés.